膝の痛み｜半月板の問題（Meniscus）

半月板は、膝関節（大腿脛骨関節）における主要な安定機構のひとつで、大腿骨顆と脛骨プラトーの間に介在する線維性軟骨（C字状／O字状）です。
本来適合性が高くない膝関節において、半月板は荷重分散・適合性向上・潤滑性の確保を担い、屈伸・歩行・階段動作をスムーズにします。

半月板の役割（機能解剖）

• 適合性の向上：大腿骨と脛骨のコングルエンスを高め、関節安定性を補助

• 荷重分散／衝撃吸収：接触面積を拡大し、単位面積当たりの関節反力を低減

• 潤滑・栄養：半月板により生じる関節間隙を滑液が満たし、摩擦を軽減

• 運動学習への寄与：関節受容器を介し、**位置覚・運動覚（プロプリオセプション）**を補助

半月板の運動（運動学）

膝運動に伴い半月板は前後へトランスレーションします。

半月板の移動は、**関節包・半月大腿靭帯・半月脛骨靭帯・側副靭帯・筋付着（半膜様筋・膝窩筋 等）**の協調で制御されます。

種類と特徴

内側半月板

• 形状：C型／厚み：約12mm

• 連結：内側側副靭帯（MCL）、半膜様筋付着

• 特徴：関節包との連結が強く可動性が小さい→負担が大きく損傷頻度が高い

外側半月板

• 形状：O型／厚み：約6mm

• 連結：膝窩筋付着、関節包との連結は比較的緩い

• 特徴：可動性が大きく→損傷頻度は低い

血行・神経支配（治癒ポテンシャル）

• Red zone（外側1/3）：血管・神経が分布 → 自然治癒が期待しやすい

• White zone（内側2/3）：無血管領域（滑液栄養）→ 自然治癒は乏しい
  ※可動によるポンプ作用が代謝に寄与

典型的症状（半月板損傷）

• 膝関節裂隙（内側／外側）の圧痛・痛み

• 屈伸時の引っかかり・クリック、腫脹・関節水腫

• ロッキング（伸展不能／屈曲不能）を呈することも

損傷の原因とリスク

• スポーツ外傷：着地・切り返し時の屈曲＋回旋ストレス

  • **ACL・MCL合併損傷（不幸の三徴／アンハッピートライアングル）**に注意

• 加齢変性：中高年の反復負荷による変性断裂

• 先天形態：**円板状半月（主に外側、国内頻度約10%）**は負荷集中により易損傷

• 運動連鎖不全：股関節内旋制限、足部過回内、骨盤帯機能低下など

赤旗：外傷直後の強い腫脹、膝崩れ、明確なロッキング、可動域著減は整形外科での画像診断（MRI等）を推奨。

カイロプラクティック／オステオパシーの評価とアプローチ

半月板自体の断裂を徒手で修復することはできません。しかし、半月板に過負荷を生む機能不全を正し、痛みの軽減・保存療法の促進・再発予防に寄与できます。

評価（ファンクショナル）

• 関節機能：脛骨回旋、脛骨前後・内外反、大腿脛骨・膝蓋大腿関節の可動性評価

• 軟部組織：半膜様筋・膝窩筋・ハムストリングス・腸脛靭帯・大腿四頭筋の過緊張／拘縮／筋力低下

• 運動連鎖：股関節外旋・外転機能、骨盤前後傾、足部アライメント（回内/回外）

• 神経分節：L3–L5／S1の反射・筋力・感覚スクリーニング

• 疼痛誘発：McMurray／Thessaly／Apley（必要に応じ実施・鑑別）

施術（目的：半月板への二次負荷の軽減）

カイロプラクティック

• 関節アジャストメント：

  • 脛骨回旋の機能回復、脛骨の前方・後方シフトの是正

  • 股関節・骨盤・足関節のサブラクセーション是正で**荷重線（メカニカルアクシス）**を最適化

• 神経運動制御：プロプリオセプション改善、膝蓋大腿トラッキングの最適化

オステオパシー

• 筋膜リリース／軟部組織テクニック：ハムストリングス、腸脛靭帯、膝窩筋、半膜様筋の張力バランス再編

• 内臓・体液循環サポート：リンパ還流・滑液循環を促すソフトアプローチ

• 全体治療（Holistic）：骨盤帯・腰椎・足部を含む運動連鎖の再統合

これらにより半月板運動（前後トランスレーション）の円滑化を図り、圧縮ストレス・剪断ストレスの軽減を目指します。